Oh os locais que você pode ir - para cuidar de uma condição crônica

É meio dia no Plaza Pharmacy and Wellness Center em Gainesville, Texas. Em caminhadas, uma mulher em seus vinte e poucos anos que recentemente aprendeu que ela tem diabetes. Ela se afasta dos corredores cheios de pílulas e bandagens e entra numa sala de conferências onde 10 outros pacientes estão sentados. O dono da farmácia, que é um Educador Certificado em Diabetes (CDE), está se preparando para iniciar uma sessão de aconselhamento em grupo.

Cenas semelhantes estão sendo exibidas diariamente em locais surpreendentes, incluindo farmácias independentes, clínicas de varejo de cadeias de farmácias, farmácias de supermercados, práticas privadas de nutricionistas e clínicas de atendimento urgente. Estes centros de cuidados são atendidos por profissionais de enfermagem (NPs), assistentes médicos (PAs), farmacêuticos, nutricionistas e nutricionistas treinados para ajudar os pacientes a gerenciar uma série de condições crônicas, incluindo diabetes, asma, hipertensão e doenças cardíacas.

Em 26 de agosto, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) emitiu uma recomendação final de que adultos com excesso de peso ou obesidade e quem também tem pelo menos um fator de risco para doença cardíaca, seja oferecido ou referido a intervenções de orientação comportamental. Essas intervenções promovem uma dieta saudável e atividade física para ajudar a prevenir doenças cardíacas.

Para os adultos com excesso de peso ou obesidade e com hipertensão arterial, colesterol alto ou açúcar elevado no sangue, as evidências mostram que intervenções comportamentais intensivas podem ajudar a reduzir o risco de doença cardiovascular, de acordo com o USPSTF.

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Preparando-se para os Baby Boomers

Você poderia dizer que Jerry Meece, R. Ph., CDE, o proprietário do Centro Farmacêutico e de Bem-estar da Plaza, foi clarividente quando decidiu expandir seus serviços de farmácia para incluir aconselhamento para pacientes com doenças crônicas.

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Meece disse à Healthline: "Vinte anos atrás, eu sabia que seria a onda do futuro. Os baby boomers estavam envelhecendo. Eu li que a doença crônica seria um problema muito maior e certamente se tornou assim. Cerca de 40% dos adultos terão diabetes durante a vida. Dois terços do nosso país tem excesso de peso. A doença crônica é o que está ocorrendo e é isso que o motorista está em farmácia hoje. "

" Cerca de 40% dos adultos terão diabetes em sua vida. Dois terços do nosso país tem excesso de peso. A doença crônica é o que está ocorrendo e é isso que o motorista está em farmácia hoje."- Jerry Meece, R. Ph., CDE

Atualmente, o programa de cuidados crônicos de Meece inclui aconselhamento individual e aconselhamento grupal sobre diabetes, asma, terapia de reposição hormonal e doenças cardiovasculares. Meece disse que muitas doenças crônicas estão inter-relacionadas.

"Se você está tratando diabetes, você ainda está aconselhando sobre doenças cardiovasculares porque o diabetes é uma doença cardiovascular", disse Meece. "Você não pode realmente dizer, este é um paciente com dislipidemia, um paciente hipertenso ou uma pessoa com diabetes. Se você tem excesso de peso e tem hipertensão, quase garanto que você tenha dislipidemia. Se você tem dislipidemia e com excesso de peso, quase posso garantir que você é hipertenso e você possivelmente tem diabetes. "

Muitos dos pacientes de cuidados crônicos que Meece atende estão tomando vários medicamentos. "Os pacientes estão levando de 8 a 14 medicamentos por mês. Cerca de 60 a 70 por cento dos pacientes que entram em nossa farmácia estão em algum tipo de medicamento para cuidados crônicos. A maioria deles está em múltiplos medicamentos para múltiplas doenças ", disse Meece.

Ensino de pacientes Como lidar

Um dos principais pedaços do programa de educação sobre diabetes de Meece, que é credenciado pela American Academy of Diabetes Educators, está ajudando os pacientes a aprender como superar os obstáculos no gerenciamento de sua doença. Meece faz a maioria da educação sobre diabetes, e uma enfermeira e uma nutricionista também fazem parte do programa.

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"Às vezes, os pacientes estão realmente completamente fora de controle com sua diabetes. Seu A1C deve ser de cerca de 7%. Nós vemos pessoas com 10, 12 e 14 por cento de A1C, que é um nível muito alto, e significa que eles estão no caminho rápido para cegueira, insuficiência renal e possivelmente amputações ", disse Meece." Nós os ajudamos a entender através de motivação entrevistando para reconhecer o que realmente querem fazer, quais são suas barreiras e como as ajudamos a ultrapassar essas barreiras ".

Fazer um compromisso diário com o exercício é crucial no gerenciamento de muitas doenças crônicas, especialmente diabetes, mas os pacientes muitas vezes acham é mais fácil dizer do que fazer.

"Setenta e cinco por cento de todos os cuidados crônicos são idênticos. Você deve fazer o mesmo dia e dia para gerenciar sua doença. Se você menciona e concordamos que um de seus objetivos é exercer cinco dias por semana durante dez minutos, posso perguntar: "O que pode impedir o caminho?" Se você disser: "Eu vivo em uma área da cidade que não é condutora de exercício", posso dizer-lhe que você Tenho que pensar de outra maneira. Por exemplo, você pode ir à pista com um amigo ", disse Meece. < Anúncio

Jerry Meece (centro) com Kathie Robinson, MS, RD, LD, CDE (esquerda) e Joan Walterscheid, RN, CDE. Meece, Robinson e Walterscheid trabalham juntos no aconselhamento sobre diabetes.

O recebimento de apoio de outros pacientes em uma reunião de grupo pode ser especialmente útil para manter os pacientes com diabetes no caminho certo.

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"Nas sessões de grupo, todos estamos falando de diabetes. Se uma pessoa diz: "Não posso me exercitar porque meus joelhos doem", se você está facilitando e fazendo o que é certo, outra pessoa oferece a sugestão: "Eu vou para o Y e nado.Vou levá-lo comigo. "Eles estão ajudando a resolver problemas para todo o grupo", disse Meece.

Os pacientes que sofrem de asma podem facilmente acabar em uma sala de emergência se não monitorarem e gerenciarem suas condições. Meece disse: "Não é bom para Veja o que um paciente asmático precisa. Eles têm um conjunto de inaladores e um medidor de fluxo de pico. Se pudermos ensiná-los a usá-lo de forma eficaz, podemos economizar milhões de dólares (o sistema de saúde).

Meece coordena seus cuidados de pacientes com asma com seus médicos. Neste papel, ele instrui os pacientes a usar um medidor de fluxo de pico, um inalador preventivo e um inalador de resgate.

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"A maioria das pessoas com asma precisa de dois tipos de remédio: um medicamento preventivo de uso crônico e um inalador de resgate. Se o paciente é instruído corretamente, eles estão usando o seu medidor de fluxo máximo no início do dia e quase prevê qual será o seu dia. Ser capaz de entender isso mantém as admissões ER e hospitalizações para baixo, porque é um preditor da sua função pulmonar antes de perceber o que sua função pulmonar está se preparando para se submeter. Está verificando como sua via aérea está movendo o ar para frente e para trás ", disse Meece.

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Não se engane. Os pacientes que se aproveitam de aconselhamento de cuidados crônicos podem não ser capazes de gerenciar sua condição após apenas algumas sessões. "É quase nunca três sessões e fora porque podemos falar sobre o que se adapta ao seu estilo de vida hoje, mas a doença crônica muda de pessoa para pessoa e muda na mesma pessoa do dia para dia", disse Meece.

Convencer os pacientes que ficam Antes de sua doença crônica, uma das coisas mais importantes que eles podem fazer é fundamental, explicou Meece, que descreveu farmacêuticos como ele como "preenchendo o que o médico não tem tempo para fazer".

"Gerenciamento de cuidados crônicos está falando com uma pessoa que tem uma doença crônica, como diabetes, uma condição que é 24/7, 365 dias, e dizendo-lhes que se você fizer tudo certo por 25 anos, nada lhes acontecerá, você não acabará em O ER, você não fica cego, e você não perde os pés ", disse Meece.

Clínicas, clínicas, em todo lugar

As clínicas na loja explodiram em cadeias de farmácias em todo o país ao longo dos últimos anos. Mas agora essas clínicas se expandiram para o gerenciamento de cuidados crônicos.

CVS / pharmacy wa cedo para o boom da clínica na loja. Em julho de 2006, a CVS adquiriu MinuteClinic. Hoje, existem mais de 850 MinuteClinics em 29 estados e o Distrito de Columbia. Este ano, a cadeia espera adicionar 150 clínicas. Haverá um total de 1 500 clínicas até o final de 2017.

Além do escopo usual de serviços da MinuteClinic, como o tratamento de dor de garganta, a administração de vacinas contra a gripe e o cuidado de pacientes com problemas agudos, no último casal de anos, MinuteClinic expandiu-se para adicionar serviços de monitoramento e rastreamento para visitas individuais. MinuteClinic agora oferece monitoramento de doenças crônicas, que inclui testes de ponto de cuidados e coaching de pacientes para diabetes tipo 2, colesterol alto e pressão arterial elevada.

As clínicas, que estão localizadas dentro das farmácias do CVS, são equipadas por NPs e PAs.

A CVS / Pharmacy MinuteClinic.

Angela Patterson, diretora-chefe de enfermeiras da MinuteClinic, que supervisiona as 2, 500 APs e NPs da organização, disse à Healthline que o crescimento do MinuteClinic foi alimentado pela necessidade de opções de saúde mais acessíveis, convenientes e de qualidade como resultado do seguinte fatores:

uma falta de um provedor nacional de cuidados primários (PCP)

um número crescente de pacientes que estão obtendo seguro de saúde através da Lei de Cuidados Acessíveis

uma epidemia nacional de obesidade e afecções relacionadas, como pressão alta e diabetes

• a população envelhecida do baby boomer
• "Todos esses fatores estão colocando uma incrível pressão sobre a força de trabalho do PCP do nosso país", disse Patterson.
• MinuteClinic também se conecta com os outros médicos dos pacientes para garantir a continuidade dos cuidados. "Os resultados dos testes de triagem e visitas são enviados ao PCP do paciente com a permissão do paciente, então há integração ou colaboração que acontece nas comunidades", disse Patterson. "Nós nos consideramos uma rede de segurança para o trabalho de nossa principal colegas de cuidados. "
• MinuteClinic também ajuda os pacientes a encontrar um PCP se eles não tiverem um. "Cada clínica desenvolve e mantém uma lista local de recursos de PCPs de área que aceitam novos pacientes, e nós analisamos isso com os pacientes e os ajudamos a se conectar de volta para que eles estejam conectados com cuidados regulares", disse Patterson.

A CVS / Pharmacy MinuteClinic.

A conveniência é um fator importante no sucesso dessas clínicas. MinuteClinic opera sete dias por semana e nenhuma consulta é necessária. Cinqüenta por cento dos pacientes visitam noites, finais de semana e feriados, de acordo com Patterson.

O suporte de cuidados crônicos da MinuteClinic também está intimamente ligado às iniciativas de bem-estar, como a cessação do tabagismo e os serviços de controle de peso.

"Não é incomum para alguém com hipertensão arterial ou diabetes ter outras condições, como a dependência do tabaco, lutando com problemas de peso e problemas com o colesterol. Definitivamente estamos focados em ajudar a fornecer educação aos pacientes, e treinando a melhor maneira de cuidar dessas condições e melhorar sua própria tomada de decisão de autogestão ", disse Patterson.

Patterson disse que os serviços de triagem e monitoramento para níveis de açúcar no sangue, bem como exames de pé abrangentes, estão disponíveis para pacientes com diabetes.

Como Meece, os provedores MinuteClinic acreditam que o apoio aos pacientes é crucial. "Nossos provedores passaram por treinamento de entrevistas motivacionais para ajudar a melhorar o engajamento com os pacientes e ajudar a apoiar as conversas", disse Patterson.

Compras de cuidados em farmácias de supermercado

Farmácias de supermercado também estão liderando quando se trata de ajudar a crônica Atenção aos pacientes.

Tome o caso de Schnucks. Fundado em St. Louis norte em 1939, Schnucks cresceu para incluir 98 lojas em Missouri, Illinois, Indiana, Wisconsin e Iowa.A cadeia de supermercados possui 94 farmácias na loja.

Em 2008, a Schnucks lançou uma divisão de farmácia especializada para ajudar os pacientes que vivem com condições crônicas. A Farmácia Especializada de Schnucks consiste em cinco locais em Missouri e Illinois que se concentram em condições crônicas, incluindo HIV, hepatite, esclerose múltipla, condições reumatóides, transplantes, fertilidade e outras condições de alta manutenção e alto custo.

Verificação de vídeos feitos por pessoas que vivem com MS »

Dave Chism, R. Ph., Diretor de serviços de farmácia da Schnucks, disse à Healthline:" Os farmacêuticos que trabalham nas farmácias da especialidade possuem uma base de conhecimento avançada das condições e medicamentos utilizados para tratar essas condições. Várias de nossas farmácias e farmacêuticas especializadas têm relações colaborativas que operam dentro de hospitais, clínicas, consultórios médicos ou prestadores de serviços sem fins lucrativos que oferecem apoio clínico direto às equipes e pacientes médicos. "

Chism disse que o foco é garantir que os pacientes estejam recebendo educação e treinamento em seus medicamentos, coordenando e maximizando a assistência de bolso, monitorando os resultados da terapia, coordenando recargas e fornecendo entrega gratuita em casa. "É realmente um programa de farmácia de concierge que coordena tudo para que o paciente possa se concentrar em si mesmo e em sua saúde geral", disse ele.

A Schnucks recentemente levou suas ofertas de cuidados crônicos um passo adiante, oferecendo serviços de infusão ambulatorial para aqueles que precisavam de medicamentos intravenosos.

A Schnucks Infusion Solutions é uma farmácia de infusão domiciliar de serviço completo que se concentra em todas as terapias de infusão auto-administradas, inclusive para esclerose múltipla, artrite reumatóide e câncer.

A Dietista verá você agora

Dietistas também estão intensificando a placa, oferecendo aconselhamento para pacientes com cuidados crônicos.

Anita Mirchandani, M. S, R. D, C. D. N, porta-voz da Associação Dietética do Estado de Nova York, tem uma prática privada na cidade de Nova York, onde ela fornece aconselhamento individual para pacientes com cuidados crônicos.

"O cuidado crônico requer uma comunicação e monitoramento constantes, especialmente para diabetes e doenças cardiovasculares, ou indicadores como colesterol alto, pressão arterial elevada e triglicerídeos altos, disse Mirchandani.

"O benefício da terapia de nutrição médica em tais situações é a prevenção da progressão da doença. Ao ter um nutricionista responsável pela ingestão e atividade, há um enfoque consistente na melhoria da saúde do paciente." - Anita Mirchandani, M. S, R. D, CD N

As intervenções de Mirchandani incluem uma revisão consistente da ingestão de alimentos dos pacientes e sua atividade física.

"É importante monitorar a ingestão de alimentos em relação à dose de medicação, portanto, não há estresse ou tensão no corpo relacionado a estar no estado de doença de cuidados crônicos. Também procuro as interações entre alimentos e medicamentos, garantindo que o corpo responda bem aos tratamentos farmacológicos. O benefício da terapia de nutrição médica em tais situações é a prevenção da progressão da doença.Ao ter um nutricionista responsável pela ingestão e atividade, há um foco consistente na melhoria da saúde do paciente ", disse Mirchandani.

Mirchandani geralmente vê pacientes uma vez por semana entre 10h e 19h nos dias de semana. Se houver um pedido urgente, ela ajusta sua agenda. Ela também oferece assistência via mensagens de texto para ajudar os pacientes a tomar melhores decisões em tempo real. O que eles deveriam comer em um restaurante? Como eles devem modificar uma receita? Além disso, ela oferece um recapitulação pós-sessão para ajudar os pacientes a se concentrar em metas de curto prazo.

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Peering na bola de cristal

A necessidade de serviços de cuidados crônicos continuará a crescer? Patterson pensa assim. "Existem várias variáveis ​​que estão identificando pessoas com essas condições, pessoal que realmente precisa de atenção agora. É uma forte tendência que continuará nos próximos anos; Há a população do baby boomer, o aumento da incidência dessas condições, e certamente a falta de PCP ", disse ela.

Essas tendências estão empurrando anteriormente centros de cuidados agudos para expandir seu escopo. Por exemplo, enquanto a maioria das clínicas de cuidados urgentes se especializam em tratamento para emergências menores, essas clínicas também estão marchando no território de cuidados crônicos.

De acordo com um artigo recente na Forbes, a American Family Care (AFC), a maior cadeia independente do país com 128 clínicas, diz que cerca de 20% dos seus negócios agora vem do gerenciamento de cuidados crônicos para pessoas que não podem espere ver seus médicos ou não possuir um. Setenta e cinco por cento dos clientes da AFC são visitantes repetidos.

Meece prevê que a tendência de fornecer gerenciamento de cuidados crônicos continuará, e os prestadores que entrarem na arena de cuidados crônicos precisarão de um nível mais alto de habilidades de entrevista e mais treinamento.

"Você não pode apenas dizer aos pacientes o que fazer e esperar que eles saem e façam isso. Eles precisam de apoio e um mecanismo de acompanhamento ", disse Meece." Sabemos que apenas fornecer informações aos pacientes de cuidados crônicos não é suficiente. Você deve ajudá-los a desenvolver habilidades de enfrentamento, trabalhar com habilidades de sobrevivência e ajudá-los a responder suas próprias perguntas sobre o gerenciamento de sua própria doença. "

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